低血壓

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                                                    低血壓是指體循環動脈壓力低于正常的狀態。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視,高血壓的標準世界衛生組織也有明確規定,但低血壓的診斷尚無統一標準,一般認為成年人肢動脈血壓低于 12/8 kPa(90/60 mmHg)即為低血壓。血壓降低引起的一系列癥狀,如頭暈暈厥等。本詞條主要討論慢性低血壓,而非急性低血壓(比如休克時出現的血壓下降)。急性低血壓詳見相關詞條----休克

                                                    目錄

                                                    發病原因

                                                    低血壓根據其產生的原因不同,大致上可分為:

                                                    1.生理性低血壓狀態

                                                    生理性低血壓狀態是指部分健康人群中,其血壓測值已達到低血壓標準,但無任何自覺癥狀,經長期隨訪,除血壓偏低外,人體各系統器官無缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。

                                                    2.病理性的低血壓病

                                                    除血壓降低外,常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為:

                                                    (1)原發性低血壓病:指無明顯原因的低血壓狀態,如生理性低血壓(體質性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。

                                                    (2)繼發性低血壓病:是指人體某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低,這種低血壓可在短期內迅速發生,以致出現虛脫和休克的征象,稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴重創傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低,而大多數情況下,低血壓為緩慢發生,可逐漸加重,如繼發于嚴重的肺結核惡性腫瘤、營養不良、惡病質等所致低血壓,其防治主要是針對原發病。  

                                                    發病機制

                                                    原發性低血壓病的發病機制至今未明,多數學者認為可能屬于中樞神經細胞張力障礙有關的疾病,由于中樞神經系統興奮與抑制過程的平衡失調,血管舒縮中樞的抑制過程加強,血管收縮舒張動態平衡發生障礙,血管舒張占優勢,最終導致動脈血壓降低。此外,內分泌功能失調,體內某些調節血壓的物質排泌失衡,如血管緊張素-腎素-醛固酮系統、兒茶酚胺類等升壓物質分泌降低,而緩激肽組胺、5-羥色胺等舒血管物質增多,也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時患過某些傳染病慢性扁桃體炎咽峽炎、營養失調如維生素C維生素B維生素B1和維生素B6缺乏,以及氣候、地理環境、風俗習慣、職業等等對低血壓病的產生也可能有關。 

                                                    臨床表現

                                                    病情輕微癥狀可有:頭暈頭痛食欲不振疲勞、臉色蒼白、消化不良暈車船等;嚴重癥狀包括:直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難共濟失調、發音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降,導致血液循環緩慢,遠端毛細血管缺血,以致影響組織細胞氧氣和營養的供應,二氧化碳代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦心臟的血液供應。

                                                    長期如此使機體功能大大下降,主要危害包括:視力、聽力下降,誘發或加重老年性癡呆,頭暈、昏厥、跌倒、骨折發生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經常發生,影響了病人生活質量。

                                                    據國外專家研究低血壓可能導致與腦梗塞心臟梗塞直立性低血壓病情嚴重后,患者可出現每當變換體位時血壓迅速下降,發生暈厥,以致被迫臥床不起,另外誘發腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴重問題。  

                                                    生理性低血壓狀態

                                                    是指部分健康人群中,其血壓測值已達到低血壓標準,但無任何自覺癥狀,經長期隨訪,除血壓偏低外,人體各系統器官無缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。據統計,有上述低血壓狀態的人約占健康人的2.5%~3.5%,常見于經常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者,而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向,無重要臨床意義。  

                                                    原發性低血壓病

                                                    主要有以下表現:

                                                    (1)疲乏、無力:尤其是早上,患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力,經午睡或休息后可好轉,但到下午或傍晚又感乏力,這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱,即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經系統功能紊亂導致過多的肌肉收縮不協調,而不恰當地消耗肌力所致。

                                                    (2)頭痛頭暈:在低血壓病的患者中,頭痛可以是惟一的主訴,其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯,頭痛性質和程度不一,多表現為顳頂區或枕下區隱痛,也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一,輕者兩眼發黑、眩暈;重者可以失神,甚至暈厥倒地,常在突然改變體位,尤其是由蹲位突然起立時最易發生。此外,靜止而又負擔過重的工作條件下也易發生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關。

                                                    (3)心前區隱痛或不適:低血壓病患者心前區隱痛、不適,不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發作,在安靜時也可發作,甚至引起心絞痛樣發作,尤其多見于40歲以上患者,這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者,也可能由于血壓過低本身導致冠脈供血不足,引起心肌缺氧、缺血而產生上述癥狀。

                                                    (4)神經功能障礙:可表現為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙失眠等。自主神經功能失調可表現為多汗、皮膚蒼白或輕度發紺,渾身忽冷忽熱,時有蟻爬感,手腳麻木等。

                                                    (5)內分泌功能減退的現象:主要表現為腎上腺素去甲腎上腺素一類物質不足,部分患者血糖降低和性功能衰退。

                                                    (6)其他:可表現為食欲不振、腹部不適、消化不良,以及血紅細胞增多、白細胞減少抵抗力降低易引起感染等征象。

                                                    原發性低血壓病的診斷主要根據動脈血壓測值達低血壓標準,除外繼發性低血壓病和生理性低血壓狀態,結合上述臨床表現可以作出診斷。    

                                                    臨床診斷

                                                    對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

                                                    1.詢問除低血壓外,有無其他血管癥狀,有無其他系統疾病,如無則考慮為原發性低血壓。

                                                    2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

                                                    3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病脊髓病變。

                                                    4.詢問低血壓狀態是何時發生的,與臨床上出現的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術外傷而導致自主神經損害的原因。

                                                    5.詢問低血壓發生的時間長短,臨床表現與服用藥物的關系。

                                                    通過詳細詢問以上情況,能明確低血壓是原發性或繼發性,是否為急性低血壓,結合臨床其他資料,可能明確原發病因。  

                                                    治療措施

                                                    西醫治療

                                                    1.生理性低血壓狀態一般不需要特殊治療,但應定期隨訪,因為某些所謂生理性低血壓狀態在一定情況下,可能轉變為低血壓病,也可能原屬病理性低血壓病,只是早期未能發現有關病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態。

                                                    2.原發性低血壓病的治療包括以下幾點:

                                                    (1)飲食營養方面應給予高營養、易消化和富含維生素的飲食:適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當飲用咖啡、可可和濃茶,有助于提高中樞神經系統的興奮性,改善血管舒縮中樞功能,有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外,飲用蜂蜜蜂王漿也有裨益。

                                                    (2)適當參加運動和醫療體育:如醫療體操保健操太極拳氣功按摩以及理療等有助于改善心肺功能,提升血壓。

                                                    (3)對于上述治療無效:且臨床癥狀嚴重者,可酌用小劑量激素,如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始,根據治療反應逐漸增加劑量,本藥具有水鈉潴留作用,通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因麻黃堿(15~30mg,1~3次/d)和鹽酸士的寧肌內注射。此外,根據臨床癥狀可予以對癥治療。  

                                                    中醫論治

                                                    (一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白,頭暈目眩,少氣懶言,神疲乏力,甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外,兼有畏寒肢冷、自汗,脈沉緩或遲而無力,舌質胖淡舌苔白

                                                    a.心氣虛,除上述氣虛癥狀外,再加心悸、氣短胸悶等。方可選獨參湯加減。經驗方:人參蓮子各3錢,冰糖一兩隔水燉熟,吃蓮肉喝湯。

                                                    b.脾虛中氣下陷,兼有納少,腹脹便溏,氣短,乏力等。方可選補中益氣湯

                                                    c.腎陽虛有身寒肢冷,動則氣短,或五更瀉等。方可選保元湯真武湯四逆湯金匱腎氣丸右歸丸加減。經驗方:人參2錢(嚼服),黃精一兩,枸杞三錢,肉桂一錢,甘草一錢,水煎服,每日劑。

                                                    (二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外,尚有陰虛表現。如口干五心煩熱便秘尿少、乏力,舌紅苔少脈弦細等癥狀。

                                                    a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲炙甘草湯。經驗方:黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢,水煎后一日分三次服用。(有發炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠,屬實癥,非氣陰兩虛者,不宜服用此方。)

                                                    b.腎陰陽兩虛,常有:頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸,金匱腎氣丸等加減。

                                                    (三)診治參考:

                                                    有些報導,辨證時,屬氣血雙虧,用八珍湯十全大補人參養榮湯氣虛痰厥頭痛:用半夏天麻白術湯。脾陽虛痰飲作眩:用苓桂術甘湯。  

                                                    老年性低血壓應從以下幾方面防治:

                                                    1、病因治療體質虛弱者宜加強營養;服降壓藥后感到身體軟弱者,要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發病;避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所,在床上備有便盆或有他人陪同,以防意外。國外醫生觀察到咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好,早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克,能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。

                                                    2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調節作用。國外有位學者說過:“鍛煉身體可以代替許多藥劑,但任何藥劑也代替不了鍛煉身體。”低血壓的老年人可根據自己的體力情況,選擇適合自己的鍛煉項目。

                                                    3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量,約為正常食鹽量的2-3倍,即每日—25克。多攝鹽后必須多喝水,較多的水分進入血液可增加血容量,從而升高血壓。

                                                    4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調節血壓,可每日服用桂圓肉6克,也可在醫生指導下服用人參。中藥生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日劑煎服,效果也佳。

                                                    5、藥物治療低血壓癥狀明顯,可選用利他林麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷輔酶A、維生素B及C,以改善腦組織代謝功能。  

                                                    預防保健

                                                    預防事項

                                                    平時養成運動的習慣,均衡的飲食,培養開朗的個性,及足夠的睡眠。所以低血壓的患者,應過規律的生活。

                                                    低血壓患者入浴時,要小心防范突然起立而暈倒,泡溫泉也盡量縮短時間。

                                                    血管擴張劑鎮靜降壓藥等慎用。

                                                    有直立性低血壓的人:

                                                    可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢,或伸一下懶腰,這樣活動片刻之后再慢慢起床,千萬不要一醒來就猛然起床,以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前,先閉合雙眼,頸前屈到最大限度,而后慢慢站立起來,持續約10一15秒鐘后再走動,即可達到預防直立性低血壓的目的。

                                                    晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀,常淋浴以加速血液循環或以冷水溫水交替洗足,加強營養多食易消化蛋白食物如:雞蛋魚乳酪牛奶等,多喝湯多飲水增加鹽份攝入。  

                                                    保健食品

                                                    低血壓飲食宜:葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗桑椹等,具有健神補腦之功,宜經常食用,增強體質;由失血及月經過多引起的低血壓,應注意進食提供造血原料的食物,如富含蛋白質、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等,有助于糾正貧血

                                                    低血壓病人宜選擇高鈉(食鹽每日宜12-15克)、高膽固醇的飲食,如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等,使血容量增加,心排血量也隨之增加,動脈緊張度增強,血壓將隨之上升。

                                                    忌食生冷及寒涼、破氣食物,如菠菜蘿卜芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物!

                                                      

                                                    健康自測

                                                    一般成人肱動脈血壓<12/8kPa(90/60mmHg)時,稱為低血壓。當血壓由正常或較高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時,稱為急性低血壓,可表現為暈厥和休克(請查閱相關癥狀);慢性低血壓則指血壓呈持續降低的狀態。本部分討論慢性低血壓。

                                                    癥狀:

                                                    1、低血壓與高血壓交替發生,或低血壓發生于高血壓之后;年輕人或兒童出現高血壓;病程中有陣發性心悸、蒼白、出汗及陣發性高血壓或血壓皮動幅度較大;或排尿或大便時引起高血壓發作或暈厥。

                                                    2、多尿、煩渴、多飲、多食、乏力,易伴繼發化膿性感染。

                                                    3、近期移居3000米以上高原地區者,血壓持續偏低,可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等,待轉至平原后不經治療可恢復正常。

                                                    4、常于晨起出現低血壓,站立時訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥,甚至不能保持站立數分鐘以上而需長期臥床;昏厥時不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等;直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa(30mmHg),舒張壓下降超過1.99kPa(15mmHg)。

                                                    5、血壓顯著下降發生于從平臥位轉變為直立位,或長時間站立時;體質瘦弱的女性,可伴頭暈或暈厥;無器質性疾病或營養不良。  

                                                    低血壓注意事項

                                                    1、病因治療。對體質虛弱者要加強營養;對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時,應在醫生指導下調整給藥方法和劑量,或根據需要改用溫和的降壓藥如復方降壓片心痛定或中藥等,必要時可停用降壓藥;對體位性低血壓患者,由臥位站立時注意不要過猛,或以手扶物,以防因低血壓引起摔跤等。

                                                    2、適當加強鍛煉。生活要有規律,防止過度疲勞,因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態,適當加強鍛煉,提高身體素質,改善神經、血管的調節功能,加速血液循環,減少直立性低血壓的發作,老年人鍛煉應根據環境條件和自己的身體情況選擇運動項目,如太極拳、散步、健身操等。

                                                    3、調整飲食,進行食療。每餐不宜吃得過飽,因為太飽會使回流心臟的血液相對減少;低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水,或吃稍咸的飲食以增加飲水量,較多的水分進入血液可增加血容量,從而可提高血壓;適量飲茶,因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統;適量飲酒(葡萄酒最好,或飲適量啤酒,不宜飲烈性白酒),可使交感神經興奮,加快血流,促進心臟功能,降低血液粘稠度。

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