呼吸困难

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                                                    呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉,客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化,以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位,称为端坐呼吸,常见于心衰重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声,称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时,被憋醒,稍微活动后可?#33322;猓稍?#20837;睡,称为夜间阵发性呼吸困难,为典型的左心室衰竭的表现。发生呼吸困难并不一定是病理状态,正常人剧?#20197;?#21160;后可发生呼吸困难,休息后可?#25351;?#27491;常。

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                                                    引起呼吸困难的病因

                                                    肺源性病因

                                                    呼吸系统任何一个解剖部位几乎都可能因其病变而发生呼吸困难,做简要概括如下:

                                                    1. 上呼吸道病变:常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物白喉咽喉壁脓肿喉癌等。
                                                    2. 气管及支气管病变:常见有肿瘤、甲状腺?#29366;蟆?a href="/w/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4" title="主动脉瘤">主动脉瘤压迫、支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病等。
                                                    3. 肺脏病变:肺炎(包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体支原体性等)、肺栓塞肺气肿肺纤维化急性呼吸窘迫综合征肺水肿肺结核等。
                                                    4. 胸膜病变:常见有气胸张力性气胸等)、大量胸腔积液间皮瘤、?#29616;?a href="/w/%E8%83%B8%E8%86%9C%E8%82%A5%E5%8E%9A" title="胸膜肥厚">胸膜肥厚等。
                                                    5. 纵膈病变:常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿畸胎瘤、气肿等。
                                                    6. 胸壁限制性疾病:常见于肋骨骨折呼吸肌麻痹重症肌无力周期性麻痹硬皮病过度肥胖胸廓畸形、膈肌麻痹等。

                                                    心源性病因

                                                    风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全等)、高血压性心脏病冠心病心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病等)、肺心病心力衰竭缩窄性心包炎先天性心脏病(比如房间隔缺损室间隔缺损法洛四联症等)。

                                                    中毒性疾病

                                                    感染性毒血症酸中毒尿毒症药物中毒吗啡巴比妥类等)、有机磷中毒百草枯中毒、化学毒物中毒等。

                                                    神经源性疾病

                                                    ?#36816;?#32959;脑疝脑血管病脑出血脑梗塞脑血栓形成)、脊髓灰质炎脑?#23578;汀?a href="/w/%E8%84%91%E7%82%8E" title="脑炎">脑炎、脑肿瘤脑外伤脑脓肿等。

                                                    血源性疾病

                                                    常见于各种类型?#38590;现?a href="/w/%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="贫血">贫血、红细胞增多症高铁血红蛋白血症等。

                                                    精神性疾病

                                                    常见于癔症

                                                    其他尚有大量腹水、怀孕后期、皮肌炎、重症红斑狼疮、中暑等等疾病。

                                                    以上导致呼吸困难的原因虽然非常众多,但还是以肺源性和心源性的原因最多,临床诊断应该从最多见的疾病考虑开?#32908;?/p>

                                                    呼吸困难的发病机制

                                                    呼吸时一个有节律的活动,受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难,其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道:呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿急性呼吸窘迫综合征,其原因可能与相关呼吸感受器有关。体液因素异常,比如二氧化氮分压、氢离子升高,及氧分压降低,都可能导致呼吸困难。

                                                    诊断注意事项

                                                    临床表现

                                                    导致呼吸困难的病因相当多,不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用,年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛咳痰咯血胸痛发热胸闷心慌恶心呕吐头晕头痛等,注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史,那么此次发病有可能是哮喘本身导致,也有可能是气胸引起。

                                                    辅助检查

                                                    常规检查时必须的,心电图胸片等非常有意义,有助于明确诊断。心肌酶谱超声心动图肺功能检查等,如临床表现提示相关疾病,则需要行相关检查,有时诊断一时难以辨明,可能就要靠相应辅助检查来明确诊断。

                                                    鉴别诊断

                                                    下面简单介绍几种可导致呼吸困难的疾病。

                                                    肺炎

                                                    肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症,为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任?#25991;?#40836;层的人身上,但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者,他们比?#20808;?#26131;发病。若病况?#29616;兀?#21487;以致命。据世界卫生组织调查,肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。?#29616;?#32954;炎可以出现呼吸困难,但同时可能伴有发热咳痰咯血等,一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病,比如白血病等,患者容易并发感染,尤以肺部为甚。

                                                    支气管哮喘

                                                    呼吸困难是哮喘的典型症状,喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性,表现为吸气时间短,呼气时间长,患者感到呼气费力,但有些患者感到呼气和吸气都费力。这部分患者一般都有明确的哮喘病史,容易诊断。但如果患者为初次发病,就应该详细询问病史,结合体格检查,β2受体激动剂吸入有效。?#33322;?#21518;可做支气管激发试验或支气管舒张试验、肺功能检查等可明确诊断。

                                                    心肌梗死

                                                    心肌梗塞又称心肌梗死,是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉?#38590;?#27969;急剧减少或中断,使相应的心肌出现?#29616;?#32780;持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热白细胞?#21078;?#22686;高、血清心肌酶升高以及心电图?#20174;?#24515;肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常休克心力衰竭,属急性冠脉综合征?#38590;现?#31867;型。这部分病人可出现呼吸困难,但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病人,临床表现较为轻微,心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。

                                                    有机磷中毒

                                                    有机磷中毒患者,由于腺体分泌增多,中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物,?#29616;?#32773;出现肺水肿,表现为呼吸困难,不能平卧;烦躁不安,发绀;?#20154;浴?#21679;白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱,两肺布满哮鸣音湿性罗音;甚至可发生呼吸衰竭?#36816;?#32959;急性肾功能衰竭急性心力衰竭。结合病人服毒病史及相关症状体征,一般可作出诊断,如果没有明确服毒史,但典型症状体征,诊断也不十分困难。

                                                    癔症

                                                    癔症的临床表现极为复杂多样,可类?#36139;?#31181;疾病的症状,几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说“癔症的症状包括整个医学的内容”。法国?#30446;?#31216;本病患者为“伟大的模仿者?#20445;?#20063;有人称患者是“不好?#38590;?#21592;,各种角色都可扮演”、“调皮孩子,恶作剧 ”等,这都说明癔症的表现千奇百怪,无奇不有,哪一位医生?#21442;?#27861;完全的描述癔症的全部症状。部分患者可以出现呼吸困难。本病容易漏诊误诊,需要详细?#32954;?#30149;史,排除器质性疾病,方可诊断。

                                                    治疗

                                                    导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人,应以抗菌药物治疗为主,肺部炎症控制好后,呼吸困难自然?#33322;狻?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="心力衰竭">心力衰竭的患者,针对心衰可予以强心、利尿、扩血管等治疗,呼吸困难可?#33322;狻?/p>

                                                    对于呼吸困难,治疗手段并不是首要考虑的问题。?#38750;?#25214;到引起呼吸困难的疾病才是重点,继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状?#29616;兀?#33647;物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸

                                                    参看

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