抑郁癥

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                                                    抑郁癥(Depression)是躁狂抑郁癥的一種發作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔,約15%的抑郁癥患者死于自殺世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明,抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括:遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常、精神因素等。

                                                    目錄

                                                    基本信息

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                                                    抑郁癥是一種常見的精神疾病,主要表現為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現自殺念頭和行為。

                                                    抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發病率很高,幾乎每7個成年人中就有1個抑郁癥患者,因此它被稱為精神病學中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病,對患者及其家屬造成的痛苦,對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會對抑郁癥缺乏正確的認識,偏見使患者不愿到精神科就診。在中國,僅有2%的抑郁癥患者接受過治療,大量的病人得不到及時的診治,病情惡化,甚至出現自殺的嚴重后果。另一方面,由于民眾缺乏有關抑郁癥的知識,對出現抑郁癥狀者誤認為是鬧情緒,不能給予應有的理解和情感支持,對患者造成更大的心理壓力,使病情進一步惡化。  

                                                    種類

                                                    一、內源性抑郁癥 即有懶、呆、變、憂、慮“五征”(大腦生物胺相對或絕對不足)。

                                                    二、隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂郁癥狀并不明顯,常常表現為各種軀體不適癥狀,如心悸胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦失眠等。

                                                    三、青少年抑郁癥,會導致學生產生學習困難,注意力渙散,記憶力下降,成績全面下降或突然下降,厭學、恐學、逃學或拒學。

                                                    四、繼發性抑郁癥 如有的高血壓患者,服用降壓藥后,導致情緒持續憂郁、消沉。

                                                    五、產后抑郁癥 其特別是對自己的嬰兒產生強烈內疚、自卑、痛恨、恐懼、或厭惡孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下東西,憂郁,是這類抑郁癥患者的常見癥狀。

                                                    六、白領抑郁癥,患有抑郁癥的青年男女神經內分泌系統紊亂,正常的生理周期也被打亂,癥狀多種多樣,除了精神壓抑、情緒低落、無所事事、愛生悶氣、思慮過度、失眠、多夢、頭昏、健忘等主要的精神癥狀外,厭食惡心嘔吐腹脹等消化吸收功能失調癥狀,月經不調、經期腹痛婦科癥狀也不少見。  

                                                    男性抑郁癥

                                                    美國紐約醫學中心精神科專家指出抑郁癥男性需自助。

                                                    數據表明,男性抑郁癥患者近七成諱疾忌醫。殊不知,男性抑郁癥更容易治愈。因此,男性朋友一旦患上了抑郁癥,更要及時尋求醫治。此外,男性患者要想盡快走出抑郁癥的陰霾,自助也很重要。紐約醫學中心精神科專家開出了一張自助“方子”,這個處方也得到了美國心理學會(APA)的推薦。

                                                    1、不要自責。抑郁癥是一種疾病,你沒有能力創造或選擇它。因此,不要自責“我為什么得了這種該死的病”,而應明白自己急需幫助,積極踏上尋求康復的治療之路。

                                                    2、認真遵循治療方案。依照處方服藥,定期就診。讓醫生能夠準確地監測到療效,并適時調整治療方案和藥物。

                                                    不要氣餒。告訴自己,恢復正常需要一段時間,不要著急。時常跟自己說“我會好起來的”。

                                                    避免做人生重大決定。患上抑郁癥后,做出重大決定的能力就會受影響。因此,最好等抑郁癥好了之后,且對決策力有信心時再做重大決定。

                                                    3、簡化生活。患上抑郁癥后,就要適當改變一下生活。不要期望可以像發病前一樣,如果發現某事太難做,干脆置之不理。如果還要求自己像個健康人一樣可以同時做很多事,或快速完成某項任務,你可能會覺得力不從心,從而變得更加沮喪。

                                                    4、參與活動。參加一些擅長的、能讓自己有成就感的活動,即使一開始你只是個旁觀者,也不要放棄這些機會。這樣的活動能讓你逐漸恢復自信,對治療抑郁癥大有裨益。

                                                    5、認可小進步。只要抑郁癥狀有了一點改善,你都要學著感到滿足。這樣能讓你逐漸恢復活力,一點點找到曾經健康的自我。

                                                    6、防止復發。防止復發的方式之一就是防患于未然。首先,嚴格遵循醫生制訂的治療計劃,并保持良好的生活習慣。其次,對復發訊號保持警覺。盡管每人的復發信號不盡相同,但你如果早早就起床、飯量比平時少、感覺特別煩躁、對任何事都漠不關心等就要留神了。并且持續了兩周左右,請馬上就醫。  

                                                    產后抑郁癥

                                                    原因類型及預防應對 研究顯示50%-75%的女性會隨著孩子的出生,經歷一段Babyblues(嬰兒抑郁),多數女性會出現一段不穩定情緒,如莫名的哭泣或心緒欠佳。10%-15%的新媽媽表現很強烈,這與產后荷爾蒙急速下降與抑郁有關。雌激素孕酮(女性生殖激素)的水平在懷孕期增加10倍,但產后急劇下降。產后三天,這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平。這就是醫學界所說的產后抑郁癥。指隨著孩子出生產生的抑郁,是身體、情緒和行為變化的混合物,歸因于伴隨孩子出生化學的、社會的和心理的變化。

                                                    以下是有可能導致產后憂郁癥發生的直接原因:

                                                    1、體內荷爾蒙的變化。2、 生產過程引起過度的害怕和驚慌。3、 產后傷口太疼以及全身虛弱乏力。4、 照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足。5、 角色和生活習慣的轉變。

                                                    以下因素產后有可能會增加產婦患抑郁的危險?

                                                    1、本人或家庭有經前期綜合癥和經期經歷經前期煩躁不安的紊亂歷史。2、 懷孕時的年齡——年齡越小,危險性越高。3、 新父母單獨生活。4、有限的社會支持和專業心理咨詢。5、 孩子越多,以后懷孕患抑郁的可能性越大。6、 婚姻沖突。7、 對懷孕的不確定性——孩子的到來是個意外。8、在懷孕期有抑郁史——50%的抑郁孕婦將會患產后抑郁。

                                                    根據程度分類如下:

                                                    一、產后沮喪

                                                    大家都熟悉的“兒童憂郁”,26-85%的女性產后出現這種癥狀。如果你正在經歷兒童憂郁,你會不為明顯理由、悲傷和焦慮而常常哭泣。這種癥狀開始于產后第一周(1-4天)。盡管這個經歷不愉快,這種癥狀通常在沒有治療下兩周內減緩下來。你所做的一切是放心幫助照料嬰兒和家務雜事。

                                                    二、產后抑郁

                                                    這是比產后憂郁更嚴重的癥狀,在10個產婦中大約有一個受其影響。你可能經歷“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣、易怒和疲勞,以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。癥狀的范圍從輕微到嚴重,可能是產后幾天出現或者逐漸出現,甚至一年后出現。盡管癥狀持續幾周到一年,心理治療和抗抑郁治療很有效。

                                                    三、產后精神病

                                                    這是產后抑郁最嚴重的情形,1000個產婦中僅有一個患這種癥狀。這種癥狀一般產后很快發生且十分嚴重,持續數周到幾個月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執狂、錯覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁。產后精神病需要立即藥物干預,因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。

                                                    產后抑郁癥應對策略 1、營養療法 。食物中所含的維生素氨基酸對于人的精神健康具有重要影響。如果缺乏某種單一營養物質也能引起憂郁癥,所以可以多吃維生素B含量豐富的食物,像粗糧、魚等。

                                                    2、體育鍛煉。適當的鍛煉可以改善人的情緒,同時可以多出去曬曬太陽,有利于體內特殊的抗憂郁物質的分解和吸收。

                                                    3、心理治療。認知療法,自我強化法都可以,為治療產后憂郁癥的首選

                                                    4、藥物。哺乳期婦女服用此類藥物有損于嬰兒的健康,慎用。

                                                    產后抑郁癥的誤區:

                                                    誤區1:產后抑郁是很正常的――所有的新媽媽都會感到疲憊和抑郁

                                                    誤區2:如果你在分娩之后,沒有立即患上產后抑郁癥,那么,你就不會再患上它了。

                                                    誤區3:產后抑郁會不藥而愈

                                                    誤區4:患有產后抑郁的女性都會有虐兒傾向。  

                                                    兒童抑郁癥

                                                    大約16%的患抑郁癥的兒童和十幾歲的少年,其病癥并不符合傳統上對抑郁癥的定義。

                                                    所謂非典型癥狀,是指與成人的抑郁癥不相吻和。本項研究第一次專門研究孩子中的非典型的抑郁癥。典型的抑郁癥表現為,當令人高興的事發生時,病人仍然沒有積極的反應。除了情緒反應之外,非典型的抑郁癥還需包括其他表現,如增加胃口、增長體重、增加睡眠和行動遲緩。例如,典型的抑郁癥有普遍失眠的表現,而非典型的抑郁癥表現正好相反,這些孩子睡覺的時間比普通孩子更長。

                                                    具體癥狀:

                                                    情緒:目光垂視、呆滯無神,表情冷漠,易激怒,敏感,哭鬧,好發脾氣,焦躁不安,厭倦,膽小,羞怯,孤獨,注意力不集中,易受驚嚇,常伴有自責自罪感,認為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價值,灰心喪氣,自暴自棄,唉聲嘆氣,對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。

                                                    行為:多動,攻擊別人,害怕去學校,不愿社交,故意回避熟人,不服從管教,沖動,逃學,表達能力差,成績差,記憶力下降,離家出走,甚至有厭世和自殘、自殺行為等。

                                                    軀體:睡眠障礙,食欲低下,體重減輕,疲乏無力,胸悶心悸,頭痛胃痛,惡心,嘔吐,腹瀉遺尿遺屎等。這類情形常容易被誤診為軀體疾病,但是吃了藥以后“病”也無好轉跡象。  

                                                    癥狀

                                                    三大主要癥狀

                                                    抑郁癥與一般的“不高興”有著本質區別,根本不能混為一談,它有明顯的特征,綜合起來有三大主要癥狀,就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制(主要表現為運動機制受限)。

                                                    情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。

                                                    思維遲緩就是自覺腦子不好使,記不住事,思考問題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。

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                                                    運動抑制就是不愛活動,渾身發懶。走路緩慢,言語少等。嚴重的可能不吃不動,生活不能自理。

                                                    其他癥狀

                                                    具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點或兩點,嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等,都是抑郁癥的常見癥狀,有時很難與一般的短時間的心情不好區分開來。這里向大家介紹一個簡便的方法:如果上述的不適早晨起來嚴重,下午或晚上有部分緩解,那么,你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節律變化。

                                                    最危險的癥狀

                                                    抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴重時很容易產生自殺念頭。并且,由于患者思維邏輯基本正常,實施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一。據研究,抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑郁癥,只不過沒被及時發現罷了。由于自殺是在疾病發展到一定的嚴重程度時才發生的。所以及早發現疾病,及早治療,對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經自殺了,才想到他可能患了抑郁癥。

                                                    很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦。患者經常為了結束痛苦,受罪和困惑而產生死亡的念頭和行為。

                                                    軀體癥狀

                                                    抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動減退為主,多數病例還存在各種軀體癥狀。

                                                    (1)抑郁心境:基本特點是情緒低落,苦惱憂傷,興趣索然。感到悲觀絕望,痛苦難熬,有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內心體驗。典型者有抑郁情緒,晝重夜輕的特點。常與焦慮共存。

                                                    (2)思維遲緩:思維聯想過程受抑制,反應遲鈍,自覺腦子不轉了,表現為主動性言語減少,語速明顯減慢,思維問題費力。反應慢,需等待很久,在情緒低落影響下,自我評價低,自卑,有無用感和無價值感,覺得活著無意義,有悲觀厭世和自殺打算,有自責自罪,認為活著成為累贅,犯了大罪,在軀體不適基礎上出現疑病觀念,認為自己患了不治之癥。

                                                    (3)意志活動減退:主動性活動明顯減少,生活被動,不愿參加外界和平素感興趣的活動,常獨處。生活懶散,發展為不語不動,可達木僵程度。最危險的是反復出現自殺企圖和行為。

                                                    (4)軀體癥狀:大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀,例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出,多為入睡困難。

                                                    (5)其他:抑郁發作時也能出現幻覺,人格解體,現實解體,強迫和恐怖癥狀。因思維聯想顯著遲緩及記憶力下降,易影響老年患者的認知功能,出現抑郁性假性老年癡呆癥

                                                    輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴,易誤診為神經衰弱,后者起病前有一定的心理社會因素,如長期緊張、用腦過度等,情感以焦慮、脆弱為主,主要臨床相是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀,及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好,癥狀被動性大,求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主,伴思維遲緩,自卑、自罪、想死,及生物學癥狀(如情緒晝夜輕重,食欲、性欲下降等),自知力常喪失,不主動求治,可資鑒別。

                                                    隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥,主要表現為反復或持續出現各種軀體不適和植物神經癥狀,如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀,抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋,故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫生,而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現,易誤診為神經癥或其他軀體疾病。對癥治療一般無效,抗抑郁治療效果顯著。

                                                    主要癥狀

                                                    1.抑郁心境程度不同,可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重,生活沒意思,高興不起來,郁郁寡歡,度日如年,痛苦難熬,不能自拔。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。

                                                    2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣,對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂,對既往愛好不屑一顧,常閉門獨居,疏遠親友,回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。

                                                    3.精力喪失,疲乏無力,洗漱、著衣等生活小事困難費勁,力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

                                                    4.自我評價過低:病人往往過分貶低自己的能力,以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來,這也不行,那也不對,把自己說得一無是處,前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感,嚴重時可出現自罪、疑病觀念。

                                                    5.病人呈顯著、持續、普遍抑郁狀態,注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩,但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。

                                                    6.消極悲觀:內心十分痛苦、悲觀、絕望,感到生活是負擔,不值得留戀,以死求解脫,可產生強烈的自殺念頭和行為。

                                                    7.軀體或生物學癥狀:抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀,很常見,但并非每例都出現。

                                                    8.食欲減退、體重減輕:多數病人都有食欲不振,胃納差癥狀,美味佳肴不再具有誘惑力,病人不思茶飯或食之無味,常伴有體重減輕。

                                                    9.性功能減退:疾病早期即可出現性欲減低,男性可能出現陽痿,女病人有性感缺失。

                                                    10.睡眠障礙:典型的睡眠障礙是早醒,比平時早2~3小時,醒后不復入睡,陷入悲哀氣氛中。

                                                    11.晝夜變化:病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚漸見好轉,能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發生率約50%。  

                                                    抑郁癥的軀體癥狀

                                                    抑郁癥除了會出現情緒癥狀外,還會出現一些軀體癥狀,其中包括睡眠紊亂(入睡困難、睡眠淺、早醒,還有一種情況是,別人以為他睡的很好,但本人覺得自己一點也沒睡著)、乏力或精力減退、食欲下降(70%的抑郁癥患者都會出現這種情況,輕的表現為沒食欲,重癥表現為喪失食欲)、性功能減退(女性會在抑郁癥發病期間出現閉經)、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體癥狀。  

                                                    病理

                                                    抑郁癥嚴重地危害著人類的健康,至今仍不十分清楚其發病的確切機理,目前其病理主要有以下兩大學說:

                                                    1、神經遞質學說

                                                    認為抑郁癥病因為大腦神經遞質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足,導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態。臨床觀察到抑郁癥患者大腦缺少5-羥色胺去甲腎上腺素抗抑郁藥就是通過抑制神經系統對這兩種神經遞質的再攝取,使得突觸間隙這兩種遞質濃度增加而發揮抗抑郁作用。

                                                    2、神經回路學說

                                                    2007年,國際權威科學雜志《自然》發表了中科院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果,首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制,指出“皮質紋狀體丘腦-皮質回路”出現信息傳導不暢是神經癥的病理原因,在清華大學出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進一步驗證了神經回路學說,指出抑郁癥是心靈呼吸哮喘癥,發明了以此原理開發的思維自助方法。  

                                                    診斷標準

                                                    在國際疾病分類- 20中,抑郁發作不包括發生于雙相情感障礙中的抑郁狀態。因此,抑郁發作只包括首次發作抑郁癥或復發性抑郁癥。

                                                    國際疾病分類- 20規定的抑郁發作一般標準有3條:

                                                    g1.抑郁發作須持續至少2周。

                                                    g2.在病人既往生活中,不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標準的輕躁狂或躁狂發作。

                                                    g3.需除外的最常見情況:此種發作不是由于精神活性物質使用(f10-f19)或任何器質性精神障礙(f00-f09)所致。抑郁發作的癥狀分為兩大類,可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。  

                                                    測評

                                                    相關測評量表

                                                    抑郁類量表包括些抑郁的自評量表和他評量表,自評量表如貝克抑郁自評問卷(BDI)、Carroll抑郁量表(CRS)、流調中心用抑郁量表(CED-S)、抑郁自評量表(SDS);他評量表如漢密頓抑郁量表(HRSD)、抑郁狀態問卷(DIS)、抑郁癥狀量表(DSS);還有為特定人群設計的愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、醫院焦慮抑郁量表(HADS)等。這些量表可以幫助診斷是否有抑郁癥狀,用于抑郁的臨床篩查;評定抑郁癥狀的嚴重程度;還可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化,作為療效的判定指標。當您需要進行測試時,請參看具體的量表介紹,選擇相應的量表進行測查。  

                                                    自我測試和斷定方法

                                                    北京大學精神衛生研究所副所長周東豐教授指出,抑郁癥不是普遍意義上的心情不好,一個人情緒低落,但過兩天就好了,這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個主要癥狀,只要以下這些癥狀至少存在四項,而且持續了兩周還不能緩解,并且影響到了

                                                    抑郁癥與心理障礙的關系

                                                    平時的正常生活,就需要考慮是否患上了抑郁癥,并及時找專科醫生就診咨詢。

                                                    ★興趣喪失,沒有愉快感;

                                                    ★精力減退,常有無緣無故的疲乏感;

                                                    ★反應變慢,或者情緒容易激動、亢奮,也容易被激怒;

                                                    ★自我評價過低,時常自責或有內疚感,這也是導致患者自殺的主要原因;

                                                    ★聯想困難或自覺思考能力下降,對一些日常生活小事也難以決斷;

                                                    ★反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。

                                                    ★睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過多(據研究,80%抑郁癥患者具有睡眠障礙)。

                                                    食欲降低或體重明顯減輕。

                                                    性欲減退

                                                    除上述癥狀外,抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國和日本,大多數抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀,而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體癥狀。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應該考慮是否有抑郁癥的可能,以免延誤治療。  

                                                    鑒別診斷

                                                    (1)內源性抑郁癥:

                                                    存在下列癥狀之一者,應考慮內源性抑郁癥的可能:

                                                    1、即往有躁狂或抑郁發病史。

                                                    2、家族中有躁狂或抑郁病史。

                                                    3、本次病程過程中躁狂表現。

                                                    4、有精神運動性遲滯。

                                                    5、早醒或癥狀有晨輕晚重的變化。

                                                    6、內臟功能低下,食欲減退或體重減輕,而無軀體疾病的存在。

                                                    7、自罪觀念,任何幻想或妄想

                                                    8、嚴重的自殺企圖或多次自殺未遂。

                                                    9、生活不能自理,自知力嚴重缺乏。

                                                    (2)反應抑郁癥:

                                                    存在下列情況之一者,應考慮反應性抑郁癥的可能:

                                                    1、急性起病,病程不到半年。

                                                    2、由明顯環境因素誘發,且癥狀與環境因素有關。

                                                    3、精神創傷常縈繞于腦際,難以擺脫。

                                                    (3)藥物所致的抑郁狀態:

                                                    患者可能找到使用藥物病史。

                                                    (4)器質性疾病或軀體伴發的抑郁狀態:

                                                    可找到器質性病變。

                                                    (5)其他神經癥和精神病伴發的抑郁狀態:

                                                    除抑郁癥狀外,患者無神經癥和精神病其他癥狀。

                                                    抑郁癥的診斷:

                                                    (1)符合神經癥診斷標準。

                                                    (2)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相,伴有以下癥狀至少三項。

                                                    1、興趣減退,但未喪失。

                                                    2、對前途悲觀失望,但不絕望。

                                                    3、自覺疲乏無力或精神不振。

                                                    4、自我評價下降,但愿意接受鼓勵和幫助。

                                                    5、不愿意主動與人交往,但被動接觸良好,愿意接受同情和支持。

                                                    6、有想死念頭,但又顧慮重重。

                                                    7、自覺病情嚴重難治,但主動求治,希望能治好。

                                                    (3)存在下列癥狀中的任何一項

                                                    1、明顯的精神運動性抑制。

                                                    2、早醒和癥狀的晨重夕輕。

                                                    3、嚴重的內疚和自罪。

                                                    4、持續食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致)。

                                                    5、不止一次自殺未遂。

                                                    6、生活不能自理。

                                                    7、幻覺和妄想。

                                                    8、自知力缺損。  

                                                    治療方法

                                                    基本常識

                                                    事先了解

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                                                    許多種類抗抑郁藥物物理治療、心理治療都可以治療抑郁癥。對有些病人來說,抗抑郁藥物更有效;而對另外一些病人來說,物理治療或者心理治療更為有效;而對大多數患者來說,藥物治療和物理治療一起使用可能最有效。 特別是對嚴重抑郁癥患者,物理療法可以用來相對迅速地減輕抑郁癥狀,而藥物則可以通過物理治療的嵌入,慢慢使藥量減少從而降低藥物副作用帶來的危害。

                                                    根據你癥狀嚴重程度的不同,大夫可能讓你服藥,也可能讓你進行物理治療或心理治療。大多數抑郁癥病人都不需要住院治療。 對嚴重抑郁癥和那些不能服用抗抑郁藥物的病人來說,特別是當抗抑郁藥物不能足夠有效地減少抑郁癥狀的時候,經顱微電流刺激療法常常是一種有效的治療方法。

                                                    抑郁癥后首先要使用抗抑郁的藥物,堅持服用一段時間以后,再配合心理醫生進行心理治療。進行心理治療的過程中還是要堅持服藥。一般來說,抑郁癥確診后第一次患病如果堅持用藥5年以上是可以治愈的。

                                                    近年物理療法的出現增加了抑郁癥治愈的成功率,這是一種采用無副作用、無依賴性的高科技進口治療儀,這種治療儀就是采用經顱微電流刺激療法治療抑郁癥的。它通過低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與抑郁、焦慮、失眠等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素,以此實現對這些疾病的治療。

                                                    預防常識

                                                    憂郁癥是情感性疾病,是以一種深重的憂郁為特征。患者表現為自卑、思維活動遲緩、厭世甚至自殺。對患者及其家庭最大的危害莫過于自殺了。自殺可以說是病情嚴重的標志。如果及早發現及早治療,通常能阻止病情的發展,避免悲劇。但現實生活中,由于人們對憂郁這樣的疾病認識不足,以為患者的自卑、唉聲嘆氣、生活的缺乏朝氣和意志消沉是思想問題而根本未考慮醫治,更有甚者橫加指責,于是造成了時機的喪失甚或促發了自殺。故此,對本病的關鍵是認識憂郁,及時醫治。目前已有像百憂解麥普替林、氯丙咪秦等高效抗憂郁藥,效果確切,療效理想。目前大多有效的抗抑郁藥都有口干胃腸道反應等副作用,且起效較慢。而抑郁癥患本身已有多種軀體不適的主訴,因而服藥早期可能會有軀體不適加重的感覺。這時應當堅持治療,隨著時間的推移,絕大多數病人藥物的副作用逐漸減輕的同時疾病得到了理想的控制。這一點是患者和醫生都應該注意到的。

                                                    抑郁癥是一種大腦疾患,有其自身發生和發展規律。多年來抑郁癥和抗抑郁藥的研究,一直是當代精神病學一個重要的研究領域。雖然有關抑郁癥的病因和病理生理還不十分清楚,但并不妨礙對此病進行有效治療。  

                                                    心理治療過程

                                                    (1)主要問題:求助者最關心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經過多次會面,求助者逐漸產生了對治療者的信任,才有可能逐漸暴露問題

                                                    (2)要注意問題之間在時間上的聯系:把求助者的過去、現在、將來的信息綜合起來考慮。

                                                    (3)治療目標的確定:當對求助者的評估資料確定之后,治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。(4)治療目標的實施

                                                    (5)心理治療的結束、評估和隨訪:當治療者開始確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時,就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。  

                                                    自我治療

                                                    做最感興趣的事。如果事業上沒有獲得成功,想辦法增進自己的技能,從最感興趣的事入手;或者再尋找其他成功的機會。避免服用某些藥物。口服避孕藥、巴比妥類、可的松、磺胺類藥、利血平可引起抑郁癥,應盡量避免使用。

                                                    另外,多吃些富含維生素B和氨基酸的食物,如谷類、魚類、綠色蔬菜蛋類等,對于擺脫抑郁癥也有裨益。

                                                    1、制定一個切實可行的目標。

                                                    這個目標要可行,也就是說,外在條件和自身條件都要具備。最初的計劃要比較易于實現,需要的時間、精力比較少。如果這個過程所需要的時間和精力太多,在你對什么都不感興趣的情況下,你半途而廢的可能性比較大。(如果你一想到某個目標就興致勃勃地準備采取行動的話,你就不必往下看了,你不是這篇文章希望幫助的對象。)如果你住在內陸省份,就先別計劃進游大海:如果你只在游泳池里游過泳,就不要計劃橫渡瓊州海峽。這些目標對目前的你而言太遠大了些。

                                                    現在,我們假定你的目標是“今年夏天學會游泳”。這個目標可行嗎?可行的,因為我有好幾個朋友都是一個夏天就學會了游泳,他們并不是運動天才;我知道離家不遠有個游泳場,開設有游泳課程;我有參加游泳課程所需的這筆錢;這個夏天我有時間。

                                                    2、對你的目標精確定義。

                                                    只有目標明確,你才能判斷是否達到了目標。否則,你總有辦法對自己說:“我失敗了。”為了重新對生活充滿信心,你需要成功的體驗。因此,在實施這項行為治療的過程中,你要確保你會有一次又一次的成功,使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以,請你精確定義你成功的標準。

                                                    “今年夏天學會游泳”,“今年夏天”是指什么時候?2004年6月一9月。哪種游泳方式?蛙泳。怎樣才算是學會?能不借助于任何輔助工具游100米。好了,9月30日,你可以依據這些標準檢驗你的目標是否達到了。

                                                    3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟,確保你的計劃一定可以完成。

                                                    為你的目標制定一個詳細計劃,計劃的每一步要達到的目標都足夠小,以確定你一定可以做到。比如,你第一步的目標可能是:確定游泳課的上課時間。你可能對這個目標嗤之以鼻,覺得太輕而易舉了。但對于某些抑郁很重的人而言,能打起精神做這件事也很不容易了。記住,在確定每一個分目標時,要確保你一定可以完成。每完成一個目標,你就勝利了一次,每一次成功會令你的自信逐漸增長。如果你定的分目標太大,就難免失敗,一次又一次的失敗會打擊你的信心,也許,幾次失敗之后,你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心,半途而廢,重又返回到以前什么事也不要做的狀態之中去了。

                                                    4、用自己的行為定義是否成功。

                                                    換言之,目標中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標是與人交往,注意不要制定這樣的目標:下班后和小李一起喝咖啡。這個目標的不當之處在于:這個目標能否實現取決于小李是否接受你的邀請。你可以控制自己的行為,但不能控制別人的行為。因此,你的這個目標違背了上一條原則,你并不能確定這個目標一定可以實現。依據確保成功的原則,你可以這樣修改目標:下班后,邀請小李一起喝咖啡。只要你開口邀請過,那你就成功了。至于小李的反應,并不重要。邀請技巧是另外一個問題了。

                                                    5、目標中不要有情感成分。

                                                    在這個計劃中,重要的是做,而不是你在做的過程中的感受。你可以控制自己的行為,但不能直接控制情緒。而在抑郁狀態下,你很難從任何活動中得到愉快的感覺。情緒會受到行為的影響,但這種影響并不是即刻起作用的,需要一定的時日。因此,如果你一定要感到愉快才算是成功,那么,你很可能會失敗。不要制定這樣的目標:"我要愉快地游兩圈",只要"我要游兩圈"就足夠了。

                                                    經顱微電流刺激療法

                                                    是一種與傳統藥物治療、電抽搐治療完全不同的治療方法,是通過低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與焦慮、抑郁、失眠等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素,以此實現對這些疾病的治療。

                                                    痙攣療法

                                                    是一種快速而有效的治療方法,用一定量的電流通過腦部,激發中樞神經系統放電,全身性肌肉有節奏地抽搐。此法在專業醫生的操作下,你幾乎不會感受到痛苦,它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解,總有效率可達20%-50%。

                                                    通常電痙攣療法進行完之后,常常還要繼續進行心理療法和藥物治療。

                                                    替代性療法

                                                    對于傳統西醫不能治療的抑郁癥,可以使用替代性療法,包含 從飲食運動到社會環境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導、瑜伽、催眠、草藥、按摩放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法

                                                    單獨使用替代性療法只能對輕度抑郁癥有作用,對重度抑郁癥效果并不明顯。

                                                    實驗療法

                                                    實驗療法通常不是由醫生進行的,其安全性及有效性還未得到證實。

                                                    穿顱磁刺激療法即TMS——由于大腦中的神經傳導是需要電流的改變,穿顱磁刺激就利用這個特性,以一種非侵入性、無痛且安全的方式,利用金屬線圈,直接對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈沖,在人腦的神經線路上引發微量的電流。目前未發現對治療抑郁癥有副作用且前景廣闊。

                                                    女性荷爾蒙補充療法HRT

                                                    女性患抑郁癥的比例比男性高,女性經前、產后、絕經后體內激素會發生變化,導致心情變化,常會引起經前綜合征,經前不悅癥,產后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀,如盜汗熱潮紅。荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑郁癥,如果你曾經患過抑郁癥,在考慮使用這種療法前應告訴你的醫生。

                                                    反射療法

                                                    反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術,反射論者認為人體有自身修復功能,手腳中的神經和身體其他部位相聯系。通過刺激手腳一定部位,就可以通過反射原理治療疾病。

                                                    運動療法

                                                    不同的運動形式可以幫助人們減少壓力,放松心情,減輕抑郁情緒,使你精力充沛,增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講,運動療法安全、有效而且簡單易行,但進行新的運動項目之前,一定要同你的醫生商議。  

                                                    中醫藥治療分型

                                                    (1)辨證論治

                                                    本病以虛證多見,實證較少,主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治。

                                                    1、肝郁脾虛

                                                    主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲嘆氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆舌淡紅,苔薄白脈弦細。

                                                    辨證分析:本證因情志不遂,肝郁抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲嘆氣;肝氣郁滯氣機不暢,故兩脅脹痛,肝郁乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝郁脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點。

                                                    2、氣滯血淤

                                                    主證:情緒抑郁,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經。舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦

                                                    辨證分析:本證因氣郁日久,血流不暢,痰血停積所致。以情緒抑郁,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯,肝失條達,則情緒抑郁,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩。肝郁氣滯。則脅肋脹痛,婦女閉經。面色晦暗,舌質紫暗或有淤點,脈沉弦,均為血淤之象。

                                                    3、心脾兩虛

                                                    主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏舌淡苔白,脈細弱。

                                                    辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運失職,則腹脹便溏。面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象。以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點。

                                                    4、脾腎陽虛

                                                    主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細。

                                                    辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損命門火衰,脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動。脾腎陽虛,痰飲內停,上凌于心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠。面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點。

                                                    5、陰虛火旺

                                                    主證:情緒不寧,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口干咽燥,舌紅少苔脈細數

                                                    辨證分析:本證多由于長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致。陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口干,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象。以情緒不寧,煩躁,口干咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。  

                                                    發病率

                                                    抑郁癥在西方被稱為“藍色隱憂”,據有關調查顯示,在我國抑郁癥發病率約為3%-5%,目前已經有超過8900千萬人患有抑郁癥。隨著社會的發展,生活在北京、上海及廣州等大城市的白領們在高壓力高競爭的環境下迅速成為此病的高發人群。令人遺憾的是與高發病率形成鮮明反差的是,目前全國地市級以上醫院對抑郁癥的識別率不到20%。在現有的抑郁癥患者中,只有不到3%的人接受了相關的藥物治療。世界衛生組織最新調查統計分析,全球抑郁癥的發生率約為53.1%,而在發達國家接近60%左右,2002年全球重癥抑郁病患者已有8900多千萬人,而全球的抑郁癥患者已達3.4億。在年滿18歲的成年人口中,抑郁癥患者正以每年%的速率增加。預計到2009年,抑郁癥發病率在發達國家將上升到28~30%;到2020年重性易于所致功能殘基將升至疾病總類的第1位,僅次于缺血性心臟病。抑郁癥在我國的情況也不容樂觀,目前抑郁癥在我國的發病率大約為24%。據應用新的疾病分類和診斷系統所進行的部分地區流行病學調查資料表明,我國抑郁癥患病率約為29%~35%左右,已與發達國家統計結果相近。神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位,約占疾病總負擔的70%。根據世界衛生組織推算,中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1/2。有資料顯示,我國85%的人處于亞健康狀態,與心理應激相關的疾病患者約占人群的45%~60%,身心疾病、心理障礙已成為多發病、常見病。2002年我國重點城市典型醫院神經系統用藥金額已達34.2億元左右,京滬穗三大城市的比重占63.28%,抗抑郁藥約占1/4。  

                                                    相關信息

                                                    抑郁癥對免疫系統的影響:

                                                    現實生活中工作壓力大,心理負擔重,以及情緒緊張的時候,人們往往容易生病,原因何在?專家認為,這就是植物神經系統影響免疫系統的表現。當抑郁癥出現時,植物神經系統就會紊亂,進而免疫系統的功能就會紊亂,從而出現各種頑固性疾病。

                                                    抑郁癥導致的疾病很多,比如:

                                                    1、慢性咽喉炎口腔潰瘍

                                                    2、腸易激綜合癥、結腸炎慢性胃炎

                                                    3、神經性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢

                                                    4、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風

                                                    5、心臟神經官能癥胃神經官能癥

                                                    6、脖子肌肉僵硬 、關節游走性疼痛、幻肢痛

                                                    7、記憶差、反應遲鈍、神經衰弱

                                                    8、早泄、易感冒、免疫力低下 

                                                    抑郁癥患者并不是有以上所有的癥狀,有的一種,有的兩種,有的幾種,不管有幾種,根源只有一個:那就是植物神經功能紊亂。抑郁癥患者,如果癥狀較輕,適量服用一些維生素B1谷維素等,有一定調節作用;若癥狀較重(比如出現了免疫系統疾病),神經免疫劑效果非常明顯。

                                                    中醫對抑郁癥的認識:

                                                    抑郁癥的主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養,雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關,但各有側重。肝氣郁結多與氣、血、火相關,而食、濕、痰主要關系于脾,心則多表現為虛證,如心神失養、心血不足、心陰虧虛等,也有一些屬于正虛邪實,虛實夾雜的證候。抑郁癥初病在氣,久病及血,故氣滯血瘀的證候在臨床上十分見,抑郁癥日久不愈,往往損及脾、腎,造成陽氣不振、精神衰退證候。

                                                    祖國醫學對抑郁癥的認識,現代研究中醫的人士眾說紛紜,有的認為抑郁癥應屬中醫學“郁證”的范疇,有的認為應屬“臟躁”,還有的認為應屬“癲證”、“梅核氣”等等。本文將現代醫學對抑郁癥的診斷癥狀與古醫籍文獻記載有關“郁證”等病癥進行對照,來說明中醫對抑郁癥的認識。 郁證

                                                    中醫學的“郁證”,是指因情感拂郁,氣機郁結不舒,而逐漸引起五臟氣機阻滯所致的一類病證。其名出自《內經》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的郁癥。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書.郁證》所言:“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”,“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”,“若憂思傷心脾,以致氣血日消,飲食日減”。再如《赤水玄珠.郁證門》云:“心郁者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健忘。”“肝郁者,兩脅微膨,噯氣連連有聲。”“脾郁者,中脘微滿,生涎少食,四肢無力。”“肺郁者,皮毛燥而不潤,欲嗽而無痰。”“腎郁者,小腹微硬,精髓乏少,或濁或淋,不能久立。”由此可見,郁證所表現出的飲食減少,倦怠乏力,健忘等等,與抑郁癥是相符的。因此,勿容置疑,抑郁癥應隸屬于郁證的范疇。

                                                    女性在抑郁癥人群中的比例?

                                                    綜合國內外資料,多數文獻報道,女性抑郁癥的患病率在不同國家和民族是一致的,女性的抑郁癥患病率通常是男性的兩倍。據報道,女性抑郁癥的終身患病率是25%.而男性估計為12%。抑郁癥的年發病率,在美國,每年受抑郁發作影響的成年女性有670萬,約6.5%,男性有320萬,約3.3%。抑郁癥的性別差別在青少年早期顯現出來。存在爭議的是初發年齡,一些研究發現,早在10~14歲,女孩的抑郁癥的發病率就超過男孩,然而另一些研究提示為15~19歲。這說明,女孩較男孩更高的抑郁癥發病率可能同青春期相關聯。性別差別可持續至中年,同女性的生殖年齡相平行。哪些人容易患產后抑郁

                                                    據研究發現以下人群容易發生產后抑郁:

                                                    1.孕期就存在焦慮和抑郁情緒的產婦。

                                                    2.既往有抑郁發作史,家族有抑郁癥史,具有經前期綜合征病史。

                                                    3.一貫壓抑的、適應不良的人格特征。

                                                    4,產后遭受到重大生活事件打擊,如新生兒畸形、嚴重疾病、家庭中重大變故等。

                                                    5,婚姻關系不良;婆媳關系不良等。

                                                    6.嬰兒看護應激,不能成功轉變母親角色。

                                                    7.具有嚴重妊娠期并發癥、分娩時第二產程延長、難產的產婦

                                                    8較低的經濟地位。

                                                    9.非計劃內懷孕等。

                                                    但并不是說具有上述危險因素的孕婦就一定會患產后抑郁。只要家人、自己重視心理健康,注意排解不良情緒,主動尋求心理幫助,產后抑郁癥就會遠離你。

                                                    女性抑郁癥的表現特點:

                                                    女性抑郁癥的臨床表現與男性基本相似,表現為情緒低落、思維緩慢、言語動作減少或遲緩。自責自罪、消極言語或行為。情緒低落常有晝夜節律的特點。個別隱匿性抑郁癥則以軀體癥狀為主,體檢常常無異常發現。典型的抑郁癥具體表現以心境低落為主,并至少有下列癥狀群中的4項:①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責,或有內疚感:⑤聯想困難或自覺思考能力下降;⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食欲減退或體重明顯減輕;⑨性欲減退。悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

                                                    兒童需要有人幫助他們戰勝抑郁癥

                                                    12歲的兒童好象生下來一直在玩,但對有些12歲的兒童來說,世界是令人沮喪和充滿斗爭的地方。

                                                    一個正常的小孩,會由于搬家、愛畜的死亡、或家人、朋友的死亡而發生抑郁的現象。伴隨著青春期而發生的荷爾蒙變化,也會引起抑郁癥的發生。抑郁癥的表現因年齡而異,歲數小的兒童會對食物和游戲缺乏興趣,會發火,并且會減輕體重。大一點的兒童和青少年會失去對自己和家人的興趣。家長應當提供愛和支持,幫助抑郁的孩子恢復自信心。家長和大夫應當常問孩子的感覺,并一起討論這種感覺。

                                                    幾種抗抑郁藥的具體情況

                                                    抗抑郁藥是一類主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物,用藥后可以使情緒振奮,提高情緒,增強思維能力及使精力好轉。這類藥物有許多種,自從50年代問世以來,發展很快,特別是近十幾年以來,許多新型抗抑郁藥層出不窮。這類藥物不僅有抗抑郁的療效,對焦慮不安、強迫狀態及恐怖癥也有一定療效。

                                                    根據化學結構的不同,抗抑郁藥大致分為三類:單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁劑及雜環類抗抑郁劑。

                                                    但對各種軀體不舒適的癥狀療效不顯。

                                                    主要的不良反應有:失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓腱反射亢進、震顫、無力、多汗、口干,也有的嗜睡排尿困難、陽痿等。也可能出現皮膚過敏反應。嚴重的副作用是:高血壓危象中毒肝損害,所以,應在服藥前及用藥后定期測查血壓肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用,老年人慎用。

                                                    三環類抗抑郁劑:是當前應用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環類抗抑郁藥的種類很多,主要的常用藥有:丙咪嗪氯丙咪嗪阿米替林多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮,還有鎮靜作用,所以,對失眠癥狀有治療作用。其副作用有:口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留,少數可發生震顫或癲癇發作等。

                                                    三環類抗抑郁藥適用于各種抑郁癥,而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食癥、兒童多動癥遺尿癥等也有一定療效。禁忌癥有:嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女,準備計劃妊娠的婦女也應禁用。

                                                    雜環類抗抑郁藥:三環類抗抑郁藥也有許多缺點:治療的有效率為 60%~80%;奏效較慢,一般在2周左右起效,對于重癥病人來說,療效尚未出現時,不良反應卻先出現,常在此1周~2周內不肯堅持服藥,甚至在這段時期中發生自殺行為;三環類抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點,從60年代就開始研制新一代抗抑郁藥。

                                                    雜環類抗抑郁藥中有:

                                                    ①四環類抗抑郁藥:以麥普替林(馬普替林路滴美)為代表,不僅有抗抑郁作用,鎮靜作用也較強,療效與三環類抗抑郁藥相似,副作用輕,主要副作用為口干、眩暈視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加皮疹較多見,心臟毒性較小,偶爾也有癲癇發作。所以,有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。由于副作用輕,適用老年人及體弱者應用。

                                                    ②不抑制胺攝取藥:以米安舍林米塞林脫爾煩)為代表。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑郁作用,對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優點是副作用輕、安全性大,適用于老人及軀體病人。治療方便,服用劑量較小,每晚1片或半片,服法簡便,受到歡迎。主要的副作用是:可能誘發癲癇及引起白細胞減少。雖屬罕見,卻應密切注意,應定期測查血象,老人應用時更應觀察有無感染等癥狀,加以防范。

                                                    (3)血清素攝取抑制劑:屬5-HT能藥物,近年來這類藥物發展迅速,目前已達30多種,主要應用的有氟西汀氟苯氧丙胺、憂克、百憂解)、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨苯胺五種。

                                                    以氟西汀為例,此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用,對治療強迫癥也有效。治療方法簡便,每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內明顯,以后逐漸適應。表現為:胃腸道反應,如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛,白天嗜睡,晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對肝、腎功能不良者,老年人應慎用,對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過敏史者應禁用。

                                                    此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用,如需藥時,要停藥至少2周以上,而氟西汀則需停5周~7周。

                                                    除以上三類抗抑郁藥之外,有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用,常用來作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療,特別是對精神分裂癥后抑郁。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用,一舉兩得。常用的藥物有:奧氮平舒必利喹硫平泰爾登甲硫達嗪等。

                                                    第一個階段為前期治療階段,此階段扶正祛邪祛邪治標,扶正固本,消除七情六淫致病因素,使癥狀明顯改善。

                                                    男性抑郁癥患者自殺率高于女性:

                                                    權威調查結果顯示:在所有自殺患者中有80%為抑郁癥患者,而男性自殺多于女性,雖然女性抑郁癥發病率是男性的兩倍,但男性患抑郁癥的后果要比女性嚴重的多。男性主要是由工作壓力導致的,情緒上的自我宣泄能力較差。

                                                    輕性抑郁癥

                                                    輕性抑郁癥常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴,易誤診為神經衰弱,后者起病前有一定的心理社會因素,如長期緊張、用腦過度等,情感以焦慮、脆弱為主,主要臨床相是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀,及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好,癥狀被動性大,求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主,伴思維遲緩,自卑、自罪、想死,及生物學癥狀(如情緒晝夜輕重,食欲、性欲下降等),自知力常喪失,不主動求治,可資鑒別。

                                                    攻擊性抑郁癥

                                                    有一類抑郁癥,經常會伴有言語攻擊或暴力行為,并且越抑郁越激烈,對他人有一定的傷害性。這類抑郁癥一般都不是特別重,因為能夠發泄出來,讓別人代替他們承擔。我們通常認為,抑郁的表現就是孤僻、不愛說話。過分愛說話的人往往由于內心焦慮,需要通過不斷說話來釋放,說話可以被稱為“口腔攻擊”,就是通過說話來表達攻擊性,把自己的內心壓力傾倒給別人,一旦別人不接受或暫時失去發泄對象,他們的壓力就會積攢起來,給自己造成傷害。  

                                                    自我測試是否抑郁癥

                                                    請在符合你情緒的項上打分:沒有0,輕度1,中度2,嚴重3。

                                                    1、悲傷:你是否一直感到傷心或悲哀?

                                                    2、泄氣:你是否感到前景渺茫?

                                                    3、缺乏自尊:你是否覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者?

                                                    4、自卑:你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人? 

                                                    5、內疚:你是否對任何事都自責? 

                                                    6、猶豫:你是否在做決定時猶豫不決? 

                                                    7、焦躁不安:這段時間你是否一直處于憤怒和不滿狀態?

                                                    8、對生活喪失興趣:你對事業、家庭、愛好或朋友是否喪失了興趣?

                                                    9、喪失動機:你是否感到一蹶不振做事情毫無動力? 

                                                    10、自我印象可憐:你是否以為自己已衰老或失去魅力? 

                                                    11、食欲變化:你是否感到食欲不振或情不自禁地暴飲暴食?

                                                    12、睡眠變化:你是否患有失眠癥或整天感到體力不支、昏昏欲睡?

                                                    13、喪失性欲:你是否喪失了對性的興趣?

                                                    14、臆想癥:你是否經常擔心自己的健康?

                                                    15、自殺沖動:你是否認為生存沒有價值,或生不如死?

                                                    測試后,請算出你的總分并評出你的抑郁程度。

                                                    0~4分,沒有抑郁癥;

                                                    5~10分,偶爾有抑郁情緒;

                                                    11~20分,有輕度抑郁癥;

                                                    21~30分,有中度抑郁癥;

                                                    31~45分,有嚴重抑郁癥。

                                                    中度和嚴重抑郁癥要立即到心理專科診治。  

                                                    抑郁癥日常注意事項

                                                    1、首先應與病人建立良好的治療性人際關系,要密切觀察自殺的先兆癥狀;如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動,可陪伴患者參加各種團體活動,如各種工療和娛療,在與患者的接觸中,應能識別這些動向,給予心理上的支持,使他們振作起來,避免意外發生。

                                                    2、安置患者住在護理人員易觀察的大房間,設施安全,光線明亮,空氣流通、整潔舒適的治療休養環境中。墻壁以明快色彩為主,并且掛壁畫及適量的鮮花,以利于調動患者積極良好的情緒,煥發對生活的熱愛。

                                                    3、嚴格執行整體護理管理制度,護理人員要有高度的責任感,對有消極意念的患者,要做到心中有數,重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等病房人員少的情況下,護理人員特別要注意防范。

                                                    4、要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作,杜絕不安全因素,發藥時,應仔細檢查口腔,嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。  

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