脂肪瘤

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                                                    脂肪瘤

                                                    脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40~50岁的成年人。瘤体质地柔软,圆形或分叶状,位于皮下,可以推动;瘤体大小不等,小的如枣大,用手摸方能触知,大的可隆起皮面,但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发,见于体表的任何部位,以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤,以年轻人较为多见,好发于下肢,可自觉疼痛,触之亦有压痛

                                                    目录

                                                    病因病理

                                                    组织病理学检查?#20445;?#22312;瘤体内除了可见大片成熟的脂肪细胞外,还可见到多数增生的血管,整个瘤体的境界清楚。脂肪瘤极少癌变,一般无需治疗;若瘤体较大,影响活动,或近期内突然增大或发生破溃,则应?#36136;?#20999;除。

                                                    该瘤多发生于皮下,瘤周有一层薄的结缔组织包囊,内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外,还含有较多结缔组织或血管,即形成复杂的脂肪瘤。  

                                                    分型

                                                    根据脂肪瘤的可数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。此类肿瘤好发于肩、背、臀部、四肢、腰、腹?#31185;?#19979;及大腿内侧,头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一,大多?#26102;?#22278;形或分叶,分界清楚;边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。单个称为孤立行型脂肪瘤。两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤(又称错钩瘤)。根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软,边界清楚的皮下限局性肿物。质软,可推动,表面皮肤正常,发?#23396;?#25968;目多达数百个,常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多发生于各个器官(肾脏肝脏较为多见)的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤(又称肾错构瘤,?#26410;?#38057;瘤)。

                                                    依据脂肪瘤生长状况的不同,将其分为三型二期,即PNM分类法。他们根据脂肪瘤的临床症状的?#24418;蕖?#30149;程时间的长短、伴发的相关疾病、脂肪瘤的生长速度、形状、位置、大小、并发症的不同,将脂肪瘤分为三型二期。这种分类方法主要意义在于不同的临床分型及分期,在治疗过程中有其特殊性,只有准确地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期,才能更准确有效地治疗此病,并让治疗更明细化。  

                                                    临床症状

                                                    脂肪瘤有一层薄的纤维内膜,内有很多纤维索,纵横形成很多间隔,最

                                                    比较小的皮下脂肪瘤

                                                    常见于?#34180;?#32937;、背、臀和乳房及肢体的皮下组织,面部、头皮阴囊和阴唇,其次为腹膜后及胃肠壁等处;极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多,则称纤维脂肪瘤

                                                    脂肪瘤大小不一,大多?#26102;?#22278;形或分叶,分界清楚;边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性(注意与较大的囊肿区别),有的可有假性波动?#23567;?#32959;瘤不与表皮粘连,皮肤表面完全正常,基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部,可见分叶形态。皮肤可出现"桔皮"状。肿瘤发展甚缓慢,大多对机体无?#29616;?#19981;良影响,恶性变者甚少。

                                                    此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤,常见于四肢、腰、腹?#31185;?#19979;。肿瘤大小及数目不定,较一般脂肪瘤?#26434;玻?#21387;迫时疼痛,因而称为痛性

                                                    巨大的纤维脂肪瘤

                                                    脂肪瘤或多发性脂肪瘤

                                                    脂肪瘤一般无疼痛等不适感觉。脂肪瘤生长缓慢,多发性脂肪瘤一般瘤体较小,质地较软,可有假囊性?#23567;?#33026;肪瘤常在多个部位发生,有家族史。如无明显症状可?#22278;?#20316;任何处理。只?#24615;?#20986;现如下情况,并有恶变可能?#20445;?#25165;需要?#36136;?#20999;除:局部有疼痛不适;瘤体较大影响美观或瘤体影响了四肢的活动功能;瘤体生长加快、增大,怀疑有恶变;单发性脂肪瘤长在较深部位。

                                                    脂肪瘤不是脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是一种恶性程度较高的肿瘤,其生长迅速,瘤体较大,质地较硬,多为单发。  

                                                    临床诊断

                                                    鉴别诊断

                                                    粉瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤,是体表常见良性瘤

                                                    (1)粉瘤,又称皮脂腺囊肿。位于真皮内,?#22411;?#25972;包膜,内贮留豆腐渣样分泌物,伴臭味。黄豆大、枣大或更大。面部、耳后、背、臀部为好发部位。夏季易感染化脓。脂肪瘤位于皮下脂肪组织内,由成熟的脂肪细胞堆积而成。多在躯干、上肢发病。单个多,大小不等,个别的有拳头大。扁圆形或圆形,呈分叶状,?#22411;?#25972;的薄包膜。质地柔软,切面淡黄色。

                                                    (2)神经纤维瘤系显性遗传性疾病,有家族史。源于身体各处的神经干或神经末梢,位于皮下,多发是特点。瘤体小,可推动,质地坚韧,界线清楚,没有包膜。切面灰白色、半?#35813;?#29366;。 

                                                    治疗

                                                    较小(直径1cm内),多发脂肪瘤,一般不需处理。较大者宜行?#36136;?#20999;除。   

                                                    在治疗上惟一有效方法是?#36136;?#20999;除。对于多发者(有的患者可达百余个),也只能先选择影响大的、较疼痛的进行切除。?#24418;?#27861;根治。有的采用吸脂术,在皮肤上作小切口,插?#32987;?#31649;,去除较大脂肪瘤或局部脂肪过多症,不留显著瘢痕。当然,这也是局部治疗。.  

                                                    ?#36136;?/span>

                                                    术前准备:清洗局?#31185;?#32932;。

                                                    麻醉:采取局麻。

                                                    ?#36136;?#27493;骤:

                                                    沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤,钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状,形态不规则,应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底,切除肿瘤。止血后,分层缝合切口[图1].

                                                    术后处理:切口敷料要妥善包扎。术后6~7日拆线。.  

                                                    ?#36136;?a href="/w/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症

                                                    1、麻醉意外,导致呼吸、心跳骤停,危及生命。

                                                    2、?#36136;?#20013;损伤周围大血管,造成大出血,危及生命。

                                                    3、脂肪瘤切除后“综合征?#20445;?#24341;起的一系列临床症状,并发率约为20-30%,具体症状有?#21644;?#22266;性腹泻腹胀恶心呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏力面色苍白、神情倦怠等营养不良症状,这类并发症?#24418;?#26377;效治疗方法。

                                                    4、?#36136;?#20013;损伤周围相邻脏器,从而造成相应脏器的功能受损,?#29616;?#32773;可引起致命后果。  

                                                    治疗误区

                                                    1. 误区一:一刀了之、后患无穷

                                                    很多医生在接诊脂肪瘤患者?#20445;?#19968;味追求?#36136;?#27835;疗,甚至很多的专科门诊和专科医院?#20005;?#38500;作为主要的治疗手?#21361;?#36825;个观念对于脂肪瘤?#27492;担?#19981;但毫无益处,而?#19968;?#20351;患者延误病情、白白花钱;为什么呢?

                                                    1) 因脂肪瘤的病因(致瘤胺积聚)没有祛除,?#36136;?#21518;,不但使脂肪瘤复发,而且因?#36136;?#21050;激,很可能造成一个变两个、两个变多个;

                                                    2) ?#36136;?#21050;激,往往会造成脂肪瘤的移位复发,如果体表脂肪瘤在术后转?#36843;?a href="/w/%E5%86%85%E8%84%8F%E5%99%A8%E5%AE%98" title="内脏器官" class="mw-redirect">内脏器官?#32454;?#21457;,不但危害大,而且治疗更加困难,从而变相?#21448;?#20102;患者病情和治疗负担,甚至出现影响脏器功能的现象,患者就更加得不偿失了;

                                                    这就是脂肪瘤治疗要克服的第一个误区:一刀了之、后患无穷。

                                                    2. 误区二:见瘤治瘤、久治无效

                                                    很多医生和专家,在遇到脂肪瘤?#20445;?#39318;先想到的就是软坚散结、消除瘤体,于是,各种软坚药品、散结药物等一踊而上,这对其它瘤体而言,自然是无可挑剔的,也是正确的,但对脂肪瘤而言,这种方法是不完全正确的,甚至是错误的,为什么呢?

                                                    1) 脂肪瘤内入外出的闭塞,使软坚散结类药物成分根本无法循经渗析进入瘤体,所以,如何开经通络,打开脂肪瘤组织闭塞的内入外出经络,是脂肪瘤治疗的前提?#31361;?#30784;;

                                                    2) 人体内致瘤酸胺成分,是脂肪瘤形成的根本原因,所以,有效清除致瘤酸胺,是防止脂肪瘤复发的唯一途径;

                                                    对于脂肪瘤的治疗不建议采用?#36136;?#27835;疗,除了积极的治疗以外,大多数人认为脂肪瘤是由于过多的脂肪含量或肥胖,所以患者采用运动,限制饮食的方法来减少体重。  

                                                    预防保健

                                                    禁忌的食物

                                                    1、酒精和含酒精类的饮料。

                                                    2、规?#26786;常?#26089;餐按?#32972;裕?#21507;好。

                                                    3、低胆固?#23478;?#39135;。

                                                    4、不吃动物内脏。  

                                                    宜吃的食物

                                                    1、多吃新鲜的水果和蔬菜

                                                    2、进食低脂肪,低胆固醇的食物。

                                                    3、低胆固醇食品有香菇木耳芹菜

                                                    4、日常选用的油要多用植物?#20572;?#19981;用动物油。

                                                    5、少吃辣椒,生蒜等刺激类辛辣食品。

                                                    6、用煮、蒸、烩、?#30784;?#25292;、氽、炖的烹调方法,不用?#22270;濉?#28856;、烤、熏的烹调方法。

                                                    7、多饮水、多活动。

                                                    8、保?#20013;?#24773;舒畅、情绪稳定。  

                                                    参看

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